ผู้ป่วยเด็กหญิง อายุ 4 ปี |
1 สัปดาห์ก่อนไข้สูง 390C และไอจากนั้นไม่มีไข้สูงอีกมีแต่ไข้ต่ำๆ และไอมากขึ้นมา 3 วัน ก่อนมาโรงพยาบาล |
| PE |
RR 36/min, productive cough
no chest retraction |
| HEENT |
WNL |
| Lung |
occasional rhonchi RLL |
| CBC |
Hct 34%, WBC 4,000/mm3
PMN 40% L 47% Plt 260,000/mm3 |
| CXR |
alveolar infiltration at RML โดยจาก CXR ท่า PA มีข้อสังเกตว่าเห็น Rt heart border ไม่ชัดเจน และค่อนข้างอยู่มาทาง medial ซึ่งถ้าเป็นตำแหน่ง superior segment of lower lobe ตำแหน่งจะอยู่ไปทาง lateral มากกว่านี้ และ confirm จาก film lateral ว่าพยาธิสภาพอยู่ที่ middle lobe นอกจากนี้มี LUL interstitial infiltration ร่วมด้วย ภาพ CXR 1 สัปดาห์ต่อมา พบว่า infiltration ที่ RML หายไปหมด ดังนั้นน่าจะมี atelectasis ร่วมกับ pneumonia ส่วน LUL ยังเห็นอยู่เล็กน้อย
Infiltration นั้นทำให้เห็น minor fissure ชัดเจน ทางด้านล่าง แสดงว่าพยาธิสภาพอยู่ที่ middle lobe (ถ้าอยู่ด้านบนของ fissure จะเป็น lesion ที่ anterior segment ของ upper lobe) และ CXR ด้าน lateral พบว่า lesion อยู่ใต้ต่อ minor fissure ชัดเจน และไม่มีทาง posterior ส่วนที่ใต้ต่อ major fissure เลย แสดงว่า lower lobe ปกติดี |
| Diagnosis |
LUL pneumonia with RML pneumonia and atelectasis |
| Management |
macrolide ร่วมกับ aerosol therapy และช่วย airway clearance โดยใช้ PEP mask with connector โดยต่ออุปกรณ์ขณะให้ aerosol ได้ด้วย (มีรายละเอียดการใช้อุปกรณ์ใน topic review) |
 |
 |
 |
