www. tprc

menu_search.jpg
 
 
 
 
 
   
> Topic Review
> Short Case
tracheostomy care
peak expiratory flow2
peak expiratory flow1
Abscess
New Short Case คำเฉลยของคำถามใน webboard ที่ 55 "what is your diagnosis and where is the lesion"
Case Sinusitis (Case 1)
คำเฉลยของคำถามใน webboard ที่ 36 "CXR นี้น่าสนใจ"
Pneumomediastinum
Workshop on Mechanical Ventilation : Initiation and Optimization
- Detail
- Question
- Answer
Upper airway resistance syndrome
Workshop Airway Clearance
> Quick Look
Upper airway resistance syndrome


อ.นพ.ธีรเดช คุปตานนท์


       หมายถึง ภาวะที่มีการตีบแคบลงของทางเดินหายใจ ทำให้มีการกระตุ้นสมองและทำให้ตื่นบ่อยๆ (hyperarousal) แต่ไม่มีความผิดปกติของการหายใจ เช่น หายใจลำบากหรือหยุดหายใจ ฯลฯ

       การวินิจฉัย ที่ดีที่สุดคือตรวจด้วย esophageal monometer ซึ่งเป็นการตรวจมาตรฐานที่ใช้วินิจฉัย เนื่องจากการตีบแคบของทางเดินหายใจจะทำให้ผู้ป่วยมีความดันในช่องอก (intrathoracic pressure) เป็นลบมากกว่าปกติ สามารถวัดได้จาก esophageal monometer  แต่ในทางปฏิบัติการใส่ esophageal monometer จะทำให้ผู้ป่วยนอนหลับได้ยาก การใส่ในเด็กทำได้ลำบาก จึงมีที่ใช้ในเวชปฏิบัติน้อย ทางเลือกอื่นที่สามารถนำมาช่วยในการวินิจฉัยคือ การสังเกตว่ามีการใช้แรงในการหายใจเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ จนทำให้เกิด arousal ซึ่งสามารถเห็นได้จากการบันทึกข้อมูลในเครื่อง polysomnography  

       การรักษา ควรรักษาปัจจัยที่กระตุ้นทำให้เกิดการตีบแคบของทางเดินหายใจ เช่น รักษาเยื่อบุจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ด้วยคอร์ติโคสตีรอยด์ชนิดพ่นจมูกแล้วติดตามดูอาการ หรือผ่าตัดต่อมทอนซิลและอะดี
นอยด์ออก (adenotonsillectomy) ในรายที่ไม่ดีขึ้น


รูปที่ 1
  Polysomnography ของคนไข้ มีความผิดปกติที่พบได้คือ 1) Pressure transducer flow lead (PFT2) มียอดตัด ซึ่งแสดงถึง partial airway       obstruction  2) ที่ chest lead มีการเพิ่มขึ้นของ respiratory effort จนทำให้มี arousal และ EMG (chin) มี activity มากขึ้น


รูปที่ 2
 เป็นค่า analysis data ของ polysomnography ของคนไข้ ซึ่งแสดงให้เห็นว่ามี arousal index ที่สูงขึ้น ค่าปกติไม่ควรเกิน 10 ครั้ง/ชั่วโมง